Kindertagespflege: Jahresendabrechnung der hälftigen Beiträge zur Kranken- und Pflegeversicherung

Angaben zur Person
Angaben zur Abrechnung
Euro
Beiträge in Euro
Monat*Beiträge*Hälftige Beiträge*
Bereits erstattete Beiträge
Euro
Euro
Bankverbindung
Die hälftigen Aufwendungen für die Kranken- und Pflegeversicherung sollen auf nachfolgendes Konto überwiesen werden.
Angabe der verbindlich zugeordneten betreuten Kinder der Antragstellerin bzw. des Antragstellers
Name des Kindes*Wohnort des Kindes*Betreuungszeitraum - Datum von*Betreuungszeitraum - Datum bis*
Zustimmung zur elektronischen Datenspeicherung
Meine Daten werden ausschließlich zur Erbringung dieser Dienstleistung gespeichert und nicht weitergegeben. Das Datum der Speicherung wird dokumentiert und kann jederzeit mithilfe einer mir übersandten eindeutigen Kennung eingesehen werden. Ebenso kann ich dort jederzeit meine Zustimmung widerrufen. Ein Widerruf geht mit der Löschung meines Eintrags und sämtlicher hinterlegter Daten einher. Die Datenschutzbedingungen habe ich gelesen und erkläre mich mit ihnen einverstanden.